半月板断裂の関節鏡手術（左は断裂像、右は縫合後）

膝をひねって痛みが続く場合には半月板を損傷していることがあります。半月板は膝のクッションの役割をしている軟骨の一種で損傷すると元には戻りません。放置すると周りの軟骨もいためることがあり、加齢の変化を進行させます。損傷のタイプによっては治療のために手術が必要です。当院の手術は関節鏡を使用し、半月板の破片を取り除いたり断裂部を縫合したりして機能の改善をはかります。縫合手術後、施設によっては1ヶ月間の固定や安静が必要ですが、当院では術直後より荷重歩行ができる手術をおこなっています。

移植し再建した前十字靭帯（中央）

バレーボールなどのジャンプで足の着地の際、膝が内に入ると膝の中央にある前十字靭帯を損傷することがあります。また、ラグビーなどのタックルで膝が強く押されると後十字靭帯を損傷することがあります。これら十字靭帯は断裂すると自然治癒は見込めず膝の不安定性が生じるために手術が必要です。手術前からリハビリテーションを開始し、膝の可動域(曲げ伸ばしの角度)を回復させ、筋力訓練を行うことが重要です。
十字靭帯再建の手術は当院では膝内側のハムストリングを採取し関節鏡を用いて膝関節内の解剖学的位置に移植し固定します。固定には金属でなく人工骨のねじを使用し、将来、ねじを抜去する2回目の手術をしなくてすむように工夫しています。入院期間はおよそ2週間で、松葉杖での歩行が可能となれば退院できます。ただし、術後も通院でのリハビリテーションが必要で、筋力強化訓練をおこないます。術後3カ月でジョギングを開始し、術後8カ月でスポーツ復帰できる見込みです。

膝の軟骨は長年の加齢変化により徐々にすり減っていきます。運動不足による筋力低下や体重増加により軟骨の摩耗は加速します。重度となれば人工関節を入れる手術が必要となりますが、早期であれば軟骨移植が可能で自分の骨と関節を維持することができます。またスポーツや運動による衝撃で軟骨をいためた場合や、骨壊死といって軟骨の土台となる骨がいたんだ場合も移植治療が可能です。軟骨損傷の手術治療には骨穿孔術といって穴をいくつかあけることで血流を促す方法もありますが修復されるのは不完全な線維軟骨にとどまります。そこで当院では骨軟骨移植術という完全な硝子軟骨での修復が可能な移植治療をおこない軟骨の再生を可能にしています。
関節鏡を用いて、または小切開を加えて膝の体重がかからない部分から骨と一緒に軟骨を円柱状に採取して、いたんだ軟骨部分に移植します。手術後は2～3週間の免荷(体重をかけないこと)が必要です。

О脚などの下肢の変形がある場合は軟骨を移植してもまた将来いたむことがあるため、その場合は骨切り手術(脛骨近位骨切り術または大腿骨遠位骨切り術)を同時におこないます。下肢をまっすぐに矯正することで軟骨への過度の負担を減らし軟骨損傷の再発を予防します。

また、外傷に伴う軟骨損傷については再生医療として、自分の軟骨を培養して増やして体に戻す自家培養軟骨移植が保険適応となっています。膝関節鏡検査で軟骨の欠損が4cm2以上と確認された場合、体重のかからない部分から軟骨を0.4gだけ採取し、TEIJINグループであるJ-TEC社により軟骨を培養します。4週間後に最大約15cm2分の培養軟骨が完成し、手術で膝を切開して移植します。術後は4週間の免荷が必要で、両松葉杖歩行で過ごします。移植した軟骨が十分な強さとなるには半年～1年かかります。
詳細は再生医療ナビhttps://saisei-navi.com/hiza/index.htmlに掲載されています。

足関節鏡専用の牽引装置

足首の捻挫のあと、痛みが改善しない方の中には足関節を構成する骨の一つである距骨(きょこつ)に軟骨損傷や骨壊死を生じていることがあります。ギプスの固定や免荷（体重をかけない）では治療効果は限定的です。
痛みが続く場合は足関節鏡を用いた手術での治療が適応となり、上記で述べた骨軟骨移植術で軟骨を再生させています。足首の関節はすきまが狭いためこれまで手術の際は足に金具を刺してひっぱる必要がありましたが、当院では専用の足牽引器具を用いて余分な傷をつけずに手術をおこない、足関節専用の細い関節鏡器具を用いて治療を可能にしています。

ストレスレントゲン写真で
不安定性が改善しているようす
（左は術前　右は術後）

足関節の捻挫では外側の靭帯を損傷することが多く、超音波のエコーやストレスX線検査（専用の器具で力をかけて撮影するレントゲン）やMRI検査で診断が可能です。治療は主に保存的にギプスなどで外固定を行います。痛みが落ち着けば、その後装具を装着しながらリハビリテーションを行います。捻挫は繰り返さないことが大切ですので、リハビリで機能を改善して再受傷を予防します。捻挫を放置したり何度も繰り返したりしている場合は足関節外側の靭帯、特に前距腓靭帯が修復されず不安定性が残存するため手術を要します。靭帯が残存している場合はアンカーとよばれる糸を骨に埋め込んで残っている靭帯を縫縮して骨に固定し直します。しっかりした靭帯が残っていない場合は膝の内側から薄筋という腱を採取し、これを束ねて靭帯の代わりとして足に移植します。術後はギプスで４週間固定します。
その後リハビリテーションを行い、足部の筋力強化やバランス訓練で再受傷を予防します。

腱内視鏡での足底腱膜切離手術
のようす

常に体重のかかる足部は様々な問題をかかえます。ジョギングやマラソンで足の裏にある足底腱膜という、すじに負担がかかると炎症が起きて歩き始めの荷重時にかかとに痛みを生じます。注射などの投薬治療で炎症を改善させ、リハビリテーションで足部の柔軟性を取り戻す治療をおこないます。難治性の場合は内視鏡下の腱切離手術により治療しています。

外反母趾手術にて骨の突出が改善
しているようす
（左は術前、右は術後）

足部の疲労や筋力低下により扁平足を生じると外反母趾が発症します。アーチサポートというインソールを作成し足のアーチを形成して変形の進行を予防します。痛みで日常生活に支障をきたしたり、靴の制限が出る場合は骨切り手術で変形を治しています。

肩関節鏡手術にてはがれた関節唇が修復されたようす
（左は術前、右は術後）

外傷性に肩関節の脱臼や亜脱臼を生じたのち、反復して不安定感が持続する場合は手術治療が原則となります。診察のほかCTとMRIにて診断が可能で手術は肩関節鏡を用いておこないます。肩の上腕骨頭が前方にずれていかないように関節唇という堤防をアンカーとよばれる糸を用いて再建します。術後は外転枕とよばれる装具を脇に挟んで3週間過ごします。その後も可動域や筋力訓練といったリハビリを3か月間おこないます。

術後に使用する肩外転枕を装着したようす

重いものを急に持ったり転倒して手をついたりして生じる肩関節痛では腱板と呼ばれる肩のインナーマッスルが断裂していることが原因となっていることがあります。肩が挙がらないことだけでなく痛みや動きの制限が生じ四十肩、五十肩のような症状となります。自然治癒は見込めず放置すると断裂は徐々に拡大し正常な肩関節のバランス（上腕骨頭の求心位）が保てず筋肉の萎縮や脂肪変性を生じるため手術治療の適応となります。肩関節鏡を用いない昔の切開する手術では術後に腕を挙げておくような装具をしていましたが、現在は関節鏡手術で上記の関節唇手術で使用する外転枕を用いるのみの固定ですんでいます。通院でリハビリを約半年間かけて治療します。